יעוץ בנושאי ביטוח סיעודי

חברות הביטוח דוחות 40% מתביעות הסיעוד.

נאמר לא פעם כי הביטוח הסיעודי הוא החשוב ביותר גם לצעירים וגם למבוגרים. רבים רוכשים את הביטוח הסיעודי ומוכנים לשלם מאות שקלים בחודש בכדי שביום שבו ידרשו לשירותים סיעודיים הביטוח “יכסה” אותם.
אולם ע”פ הנתונים ,למעלה מ-40% מתביעות ביטוחי הסיעוד המוגשות כיום נדחות ע”י חברות הביטוח.
לא מעט תביעות סיעוד נדחות ללא סיבה הגיונית ולעיתים בניגוד להוראות הדין.

 

מה קורה אם נכנסתי לסטטיסטיקה ודחו את תביעותי ?

לפני הכול אם דחו אותך חשוב שתדע – יש מה לעשות!
במקרים רבים ניתן לשנות את החלטת חברת הביטוח, בעזרת ייעוץ מקצועי.

אז מה חשוב לעשות?

  1. להתייעץ עם מי שמומחה ומנוסה בתחום.
  2. לדרוש מחברת הביטוח מכתב דחייה מסודר.
  3. לאסוף את מלוא המסמכים הרפואיים.
  4. לאסוף מסמכים מהמוסד לביטוח לאומי.
  5. חשוב לפעול מהר למימוש הזכויות לאור תקופת ההתיישנות הקצרה – 3 שנים.

 

מיהו סיעודי?

סיעודי, הוא אדם אשר לא יכל לבצע לבדו (או שיזדקק לעזרה) פעולות יומיומיות בסיסיות. 6 הפעולות היום יומיות השגרתיות (Activities of Daily Living) – הן :

  1. לקום ולשכב – אי יכולת עצמאית לעבור ממצב שכיבה לישיבה ומישיבה לעמידה.
  2. להתלבש ולהתפשט – אי יכולת עצמאית ללבוש או לפשוט פריטי לבוש ,הן בפלג גוף עליון והן בפלג גוף תחתון.
  3. להתרחץ – אי יכולת עצמאית להתרחץ.
  4. לאכול ולשתות – אי יכולת עצמאית של המבוטח להזין את עצמו.
  5. לשלוט על הסוגרים – אי יכולת עצמאית לשלוט על פעולת המעיים ופעולת השתן. שימוש קבוע בקטטר, בחיתולים או באמצעי ספיגה למיניהם, יכולת להעיד על אי שליטה על הסוגרים.
  6. ניידות – אי יכולת עצמאית של המבוטח לנוע ממקום למקום בכוחות עצמו. העזרות בקביים ו/או במקל ו/או בהליכון ו/או באביזר אחר כולל מכני או מוטורי או אלקטרוני- לא תחשב כפגיעה ביכולתו העצמאית של המבוטח לנוע. ריתוק למיטה או לכסא גלגלים, ללא יכולת הסעתו באופן עצמאי,תחשב כפגיעה בניידות.

לחלופין גם מי שמוגדר תשוש נפש יחשב לסיעודי – תשישות נפש – פגיעה בפעילות הקוגניטיבית וירידה ביכולת האינטלקטואלית הכוללת ליקוי בתובנה ובשיפוט, ירידה בזיכרון וחוסר התמצאות במקום ובזמן,הדורשים השגחה ברוב שעות היממה (על פי קביעת רופא מומחה)שסיבתה אלצהיימר או דמנציה.

כמות הפעולות הנדרשת תלויה בפוליסה שברשות האדם כאשר ישנן פוליסות המחייבות אי יכולת ביצוע של 4 פעולות מתוך ה6, אחרות מחייבות אי יכולת ביצוע של 3 ואחרות מסתפקות בכך שהמבוטח אינו יכול לבצע 2 פעולות ולעיתים מתנה קיומה של פעולה אחת (אי שליטה על הסוגרים).

לאחרונה חלו רפורמות רבות בתחום ביטוחי הבריאות והסיעוד ותקנות חדשות קמות השכם והערב.

חשוב להתייעץ כדי לא ללכת לאיבוד בסבך השינויים ולקבל עבורכם ועבור יקיריכם את מה שמגיע לכם.

ד”ר אודי פרישמן, למעלה מ-20 שנות ניסיון בסיוע למבוטחים בתביעות סיעוד ותביעות ביטוחי בריאות.

סרטון אנימציה קצר שהפקנו עבורכם בנושא שבטוח חשוב לכם:
"אל תחמיץ את ההזדמנות בביטוח הסיעודי"
צפו ב"טיפ בטוח" מד"ר אודי פרישמן.

סוכן ביטוח יקר!
ביטוחי הסיעוד כעת בכותרות. זה הזמן לעשות סדר בנושא.

העבר מסר זה ללקוחותיך:
"גם אם אתם צעירים ובריאים, חשוב לתכנן את העתיד הסיעודי שלכם כבר עכשיו! כמה להשקיע? איך?"
צפו ב"טיפ בטוח" מד"ר אודי פרישמן.